1.医保支付资格管理制度是什么？

　　答：根据《广东省省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》自2025年5月21日起生效，对相关人员从5月21日起发生的违规违约行为进行记分管理。

　　4.医保支付资格管理对象是哪些人？

　　答：医保支付资格管理对象为定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员，包括两类：（一）定点医疗机构为参保人（含异地就医参保人）提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员；（二）定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）。

　　答：定点医药机构与医疗保障经办机构签订服务协议，其相关人员即获得医保支付资格（不涉及行政许可准入和事前备案）。

　　6.记分的期限是多久？

　　答：记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。

　　7.记分的时间节点是什么时候？

　　答：记分以行政处罚、协议处理作出时为记分时点。

　　8.记分的结果及处理措施有哪些？

　　答：在一个自然年度内，相关人员累计记分一定标准，按以下规定进行处理：

　　（一）3-5分，由定点医药机构对其谈话提醒、政策培训。

　　（二）6-8分，由医保经办机构对其谈话提醒，由定点医药机构对其进行政策培训、内部通报。

　　（三）9-11分，暂停医保支付资格1-6个月，由医保经办机构对相关人员及所在机构或部门（科室）负责人谈话提醒，由定点医药机构对其进行政策培训、内部通报。其中：累计记分达到9分，暂停医保支付资格1个月；一次性记分9分的，暂停医保支付资格2个月；累计记分达到10分，暂停医保支付资格3个月；一次性记分10分的，暂停医保支付资格4个月；累计记分达到11分，暂停医保支付资格5个月；一次性记分11分的，暂停医保支付资格6个月。

　　（四）12分，终止医保支付资格。其中，累计记满12分的，1年内不得再次登记备案；一次性记满12分的，3年内不得再次登记备案。由医保经办机构对相关人员及所在机构或部门（科室）负责人谈话提醒，医疗保障部门对其培训并考核，由定点医药机构对其进行内部通报。

　　此外，对于一个自然年度内，定点医疗机构登记备案状态为暂停或终止的人次超过相关人员总人数50%以上，医保经办机构视情况采取暂停拨付费用、暂停或解除医保协议等惩处措施。

　　9.被暂停、终止医保支付资格的后果是什么？是否影响相关人员的执业行为？

　　答：被暂停、终止医保支付资格的相关责任人员，不影响其按照《中华人民共和国医师法》《护士条例》《执业药师注册管理办法》等相关规定开展执业活动，但其暂停或终止期内提供医药服务的费用，医保不予结算，急诊、抢救等特殊情形除外。

　　10.多点执业的医师在各执业点的计分会累计吗？

　　答：多点执业的医师，在各执业点记分累积计算。在一家定点医药机构登记备案状态为暂停或终止的多点执业医师，在其他定点医药机构的登记备案状态自动调整为暂停或终止，未执业的其他定点医药机构均不得为其登记备案。

　　11.定点医药机构被被解除服务协议，其所属相关人员的登记备案状态是否都会自动调整为终止？

　　答：定点医药机构被解除服务协议的，对违法违规行为负有责任的相关人员登记备案状态将调整为终止；对违法违规行为不负有责任的其他相关人员，登记备案状态仍为正常，不影响其在其他定点医药机构的执业（就业）。

　　12.记分后有没有修复机会？

　　答：医保支付资格为暂停或终止的相关人员，其暂停或终止期限执行满一半期限后，可提出修复申请。一次记满12分的，不予修复。

　　13.怎样进行修复记分？

　　答：相关人员符合以下情形之一的，可以申请计分修复：（一）相关人员可通过参加医疗保障部门组织的医保政策法规学习达到一定课时并通过考核的，每次减1分，最多不超过3分；（二）相关人员可通过参加医疗保障部门组织的医保政策宣传活动、医保公益活动的，每有效参与一次减1分，最多不超过3分；（三）实名主动举报其他医保基金使用违法违规行为，查实存在一般违规情形造成医保基金损失的，每次减1分；查实存在其他欺诈骗保情形的，每次减3分；（四）其他积极改正的措施。